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Dmitri Medvedev, à la suite d'une réunion du Présidium du Conseil sous la présidence de la Fédération de Russie pour le développement stratégique et les projets prioritaires, tenue le 25 octobre 2016, a approuvé plusieurs soi-disant "Passeports de projets prioritaires", dont le passeport du projet prioritaire "Améliorer les processus d'organisation des soins médicaux par la mise en place technologies de l'information» (« E-santé »). La décision correspondante est parue sur le site Internet du Gouvernement le 8 novembre 2016 à http://government.ru/news/25207/
Le projet est conçu pour 9 ans (mandats 25/10/2016 - 31/12/2025), actuellement adjoint Premier ministre O.Yu. Golodets, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie agit en tant que client, le chef adjoint du projet est nommé. Ministre de la Santé N.A. Khorova.
L'objectif du projet est " Améliorer l'efficacité de l'organisation de la fourniture de soins médicaux aux citoyens grâce à l'introduction des technologies de l'information, contrôler la possibilité de prendre rendez-vous avec un médecin, le passage à la tenue de dossiers médicaux dans au format électronique au moins 50% des organisations médicales d'ici 2018 (80% d'ici 2020), la mise en place d'au moins 10 services (services) électroniques dans le Compte Personnel du Patient "Ma Santé" sur le Portail Unifié des Services Publics (EPGU), qui en 2018 sera utilisé par au moins 14 millions de citoyens (30 millions de citoyens en 2020».
Il existe plusieurs objectifs cumulatifs pour 2017, 2018, 2019, 2020 et 2025, notamment :
- Le nombre de citoyens ayant utilisé les services du Compte Personnel du Patient "Ma Santé" (il devrait y en avoir 6 millions l'an prochain),
- La part des citoyens assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire pour lesquels des EMC ont été créés (l'année prochaine devrait atteindre 40 %, en 2018 - 100 %),
- La part des organisations médicales ambulatoires qui ont mis en œuvre le SIS et sont passées à la tenue de dossiers médicaux électroniques (l'année prochaine - 30 %, à la fin du projet - 99 %) et un certain nombre d'autres
- La loi fédérale "sur les modifications de certains actes législatifs de la Fédération de Russie sur l'application des TIC et l'introduction de formes électroniques de documents dans le domaine des soins de santé" (ci-après dénommée la "loi fédérale") et les règlements pertinents ont été adopté.
- Toutes les organisations médicales fournissant des soins de santé primaires (c. , intégré aux composantes régionales du système uniforme d'information sur la santé de l'État. De plus, nous notons que non seulement n'importe quel MIS MO devrait être introduit, mais des systèmes avec des fonctionnalités étendues conformément aux «Lignes directrices pour MIS MO» approuvées par le ministère de la Santé.
- Des dossiers médicaux électroniques ont été introduits pour tous les citoyens assurés dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire.
- Au moins 99% des lieux de travail des personnels soignants des organisations médicales dispensant des soins de santé primaires sont équipés de matériel informatique, de postes de travail connectés au SIS, ainsi que de signatures électroniques.
- La possibilité de conserver des documents médicaux sous forme électronique en utilisant signature électronique, une gestion électronique des documents médicaux organisée dans le MO et entre les MO (au moins 50% des organisations de soins de santé primaires d'ici 2018), ainsi que la possibilité pour les citoyens d'accéder à leurs documents médicaux, y compris via le compte personnel du patient "Ma santé" à l'EPGU.
- 99% des organisations médicales sont connectées au système de suivi de la possibilité de prise de rendez-vous des citoyens pour voir un médecin.
- Un système à plusieurs niveaux de consultations de télémédecine pour le personnel médical a été organisé
- Le compte personnel du patient "Ma santé" a été lancé à l'EPGU, dans lequel au moins 10 services électroniques sont disponibles pour les citoyens.
Il est prévu d'allouer 1,55 milliard de roubles du budget fédéral à la mise en œuvre des tâches définies. en 2017-2018 et 4,07 milliards de roubles. de 2019 à 2025. Le projet devrait également être financé sur les budgets des entités constitutives de la Fédération de Russie dans le cadre des « Feuilles de route pour le développement du système uniforme d'information sanitaire de l'État » convenues avec le ministère de la Santé jusqu'à la fin de 2018. Le financement supplémentaire des budgets régionaux, à partir de 2019, devrait être clarifié en fonction des résultats des événements de la feuille de route de mise en œuvre.
Le texte intégral du "Passeport" est disponible sur http://government.ru/media/files/9ES7jBWMiMRqONdJYVLPTyoVKYwgr4Fk.pdf
En plus de "Santé électronique", le Passeport du projet "Mise en place d'un système automatisé de surveillance du mouvement des médicaments du fabricant à l'utilisateur final pour protéger la population contre les médicaments contrefaits et l'élimination rapide des médicaments contrefaits et de mauvaise qualité de la circulation" ("Médicaments. Qualité et sécurité")" . Il est prévu d'y allouer 247 millions de roubles en 2017:
13.4. Opportunités de cybersanté
Considérant le concept de "e-santé" comme un système d'accès en ligne à des informations personnalisées de systèmes d'entreprise ou de bases de données distribuées utilisant des canaux de télécommunication, il convient de garder à l'esprit que cette perspective devrait déterminer les actions actuelles dans le développement de produits logiciels en relation avec leur intégration ultérieure.
Au stade actuel, le terme « e- Santé» il est également utilisé pour des services de santé largement distribués via Internet, qui comprennent le partage d'informations, des programmes d'auto-assistance et des conseils médicaux. Cette interprétation doit être considérée comme erronée, puisque nous parlons seulement sur un certain nombre de domaines de la médecine Internet.
Un seul espace ou champ de données médicales fournit :
la mise à la disposition du médecin traitant de l'établissement de santé dans lequel le patient est actuellement pris en charge, de l'ensemble de ses données médicales, quelle que soit leur localisation ;
échange rapide de données sur les traitements/réadaptation menés en parallèle dans différentes formations sanitaires pour une ou plusieurs maladies ;
analyse de l'efficacité de l'ensemble des mesures préventives, thérapeutiques et de réadaptation;
réception en temps voulu des données nécessaires à la prise de décision sur le plan médico-social (sous réserve d'échange d'informations avec les services de sécurité sociale de la population).
Ainsi, un espace unique d'information médicale (médico-social) est une nouvelle technologie de suivi et de traitement des patients et d'interaction entre les services médico-sociaux.
question test
1. Définir la cybersanté.
2. Pouvez-vous citer quelques exemples d'utilisation d'éléments eHealth ?
3. Qu'entend-on par soins centrés sur la personne?
4. Comment un espace unique de données médicales est-il fourni ?
5. Donner le concept d'un espace unique d'information du système de santé ?
6. Quels problèmes doivent être résolus afin de créer un espace médical d'information panrusse unifié ?
7. Donnez des exemples d'utilisation d'éléments eHealth ?
Conclusion : l'informatique médicale dans le système de prise en charge de la population
Le système de santé de la Fédération de Russie est un complexe dynamique complexe qui, avec le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, est géré aux niveaux territorial et municipal par les autorités sanitaires compétentes.
L'introduction des technologies de l'information et de l'informatique dans les pratiques de santé permet :
surveiller l'état de santé de la population et le système de soins médicaux;
amélioration du suivi des différents groupes de la population dans le processus d'examen médical général et lors des examens de profil des contingents individuels ;
augmenter la continuité de l'observation des patients dans divers établissements médicaux, y compris aux stades des soins d'urgence;
augmenter l'efficacité des diagnostics tout en réduisant les coûts économiques grâce à l'examen supplémentaire ciblé ultérieur des patients ;
soutenir le processus décisionnel en matière de diagnostic et de traitement, en tenant compte des facteurs de risque critiques, ce qui est important pour réduire l'invalidité et la mortalité ;
évaluation d'indicateurs de santé régionaux et fédéraux intégraux objectifs en dynamique;
améliorer l'analyse et la comptabilité en médecine clinique et, par conséquent, accroître la gérabilité du service médical du pays ;
le contrôle opérationnel et la prise de décision à long terme aux différents niveaux du système de santé sur la base de l'analyse des informations intégrées dans les systèmes d'information.
Les premiers pas dans le domaine de l'informatisation en Russie remontent aux années 1960. Cependant, jusqu'à présent, le niveau inférieur (primaire) d'informatisation, y compris l'utilisation de produits logiciels dans la prise de décisions médicales, est extrêmement faible, à l'exclusion des systèmes logiciels et matériels répandus.
Domestique systèmes automatisés pour les établissements de santé, en termes de principales fonctions mises en œuvre, elles sont fondamentalement comparables entre elles. Mais leur développement s'effectue sur des plateformes différentes, ce qui crée des difficultés pour une intégration ultérieure dans le cadre d'institutions médicales multifonctionnelles.
De nombreux systèmes d'information médicale fonctionnent au niveau des entités constitutives de la Fédération de Russie. Fondamentalement, ils s'appuient sur des statistiques médicales inférieures aux niveaux de santé sous-jacents. Des registres individualisés de divers groupes de la population sont tenus dans certains territoires.
Le système MHI tient des registres de la population rattachée.
Au cours de la dernière décennie, les réseaux de télémédecine intra-territoriaux se sont rapidement développés.
Au niveau fédéral, des systèmes de surveillance (systèmes personnalisés spécialisés) sont en cours de développement pour divers contingents de la population.
Le développement du système de santé publique de la Fédération de Russie au stade actuel nécessite un support d'information efficace. Cette approche est conforme aux dispositions de la Stratégie pour le développement de la société de l'information dans la Fédération de Russie, approuvée par le Président de la Fédération de Russie le 7 février 2008 n° Pr-212.
Grâce à l'IMS, il est possible de se faire une image holistique de l'état de santé du patient et de réaliser des mesures diagnostiques et thérapeutiques en un seul cycle : détection - soins d'urgence - traitement hospitalier - observation par le médecin traitant - analyse des tendances basée sur la modélisation - prévisions de santé, y compris les risques de maladies et de complications en pathologie chronique.
Cependant, lors de la construction de grands circuits intégrés, le principe d'une approche systématique n'a pas encore trouvé une large application, ce qui se traduit par le fonctionnement d'un grand nombre de systèmes indépendants et non liés. En conséquence, dans la terminologie des systèmes d'information d'entreprise, l'état d'informatisation des soins de santé russes peut être décrit comme un « patchwork ».
L'absence d'un cadre réglementaire pour le développement des technologies de l'information et de la télémédecine est un facteur important qui entrave les processus d'intégration dans les soins de santé.
Selon le concept de développement de la Russie jusqu'en 2020, les autorités sanitaires sont confrontées à une tâche importante - la création d'un espace médical d'information unique basé sur la transition vers un système de santé en ligne, y compris les technologies de télémédecine. Pour accomplir cette tâche primordiale, il est nécessaire de :
1) la formation d'une infrastructure d'information dans le système de protection de la santé publique, ce qui est impossible sans la création de réseaux de télécommunication assurant la connexion de toutes les institutions médicales et organismes gouvernementaux ;
2) développement et intégration des technologies de l'information et de la télémédecine, développement de logiciels spéciaux;
3) création d'un cadre réglementaire, y compris le développement et l'introduction d'un ensemble de normes et de classificateurs pour assurer la gestion électronique des documents dans les CI de tous types ;
4) mise en place d'un workflow juridiquement significatif et d'un système de sécurisation des données personnelles (basé sur une signature numérique électronique et des outils de protection cryptographique).
L'espace d'information unifié du système de santé est considéré comme une base intégrée ou distribuée de données statistiques primaires sur l'état de santé, l'environnement et un ensemble d'institutions, de services et de départements qui assurent la protection de la santé publique sur un territoire donné. L'espace d'information unifié des données médicales est un métasystème basé sur des réseaux informatiques d'IC fonctionnant de manière autonome et intégrant des données sur les patients observés dans diverses institutions de tous niveaux, basé sur la construction d'une base de données distribuée de données personnelles.
La subordination des CI et la possibilité d'intégrer des systèmes verticaux et horizontaux existants et nouvellement créés est une condition préalable à la transition vers un espace d'information unique.
L'intégration horizontale-verticale pour assurer l'échange rapide de données personnelles implique :
création de systèmes de surveillance de la santé de la population, y compris pour l'utilisation de ces informations dans les situations d'urgence;
application du passeport santé électronique ;
organisation complète du processus de traitement et de diagnostic tout au long de la vie, y compris l'utilisation de la télémédecine;
mise en place d'un système de prestation de soins médicaux de haute technologie;
obtenir des données statistiques sous une forme standard et sur des demandes opérationnelles à l'aide d'un générateur de formulaire libre ;
assurer la continuité à toutes les étapes de la prise en charge préhospitalière et hospitalière avec une gestion du choix du niveau de prise en charge médicale.
La construction modulaire des systèmes devrait permettre une extension assez simple de leurs fonctions lors de la connexion de nouveaux sous-systèmes.
La sécurité de l'information est actuellement une composante nécessaire des systèmes d'information médicale des données personnelles et de leur échange par des canaux de communication ouverts.
La création de systèmes d'information intégrés à tous les niveaux des soins de santé basés sur la compatibilité des structures d'information et la conception de bout en bout (de la collecte des données primaires à l'adoption des décisions organisationnelles et managériales), qui augmentent l'efficacité des soins préventifs et le processus de traitement et de diagnostic, permettra d'inclure organiquement tout système d'information dans un espace d'information unique et contribuera à la mise en œuvre de la fonction principale de protection de la santé publique - l'augmentation de la durée de la vie active.
Lors de la création de projets fédéraux et régionaux, le développement de modèles d'activité et d'un système de critères pour leur fonctionnement doit être fourni, ce qui crée la base d'un soutien scientifique des fonctions de gestion :
prévoir les besoins en ressources;
planification prospective et actuelle des activités;
comptabilité et analyse de la qualité du travail et de l'état de l'aide, y compris classement multicritères des territoires et des institutions en fonction de l'efficacité de leurs activités ;
développement d'actions de contrôle.
Le passage à la dématérialisation et la mise en place d'un espace unique d'information médicale à l'échelle des régions et de la Russie dans son ensemble correspondent aux objectifs stratégiques de développement de la santé.
Les technologies informatiques devraient servir d'outil pour étudier les tendances de l'état de santé de la population (en tenant compte de l'influence des facteurs sociaux, héréditaires, environnementaux et de ressources) et de base pour prendre des décisions de gestion judicieuses.
Pour uniformiser les approches de résolution des problèmes de contrôle des processus médicaux et démographiques (taux de natalité, prévalence des pathologies chroniques, incapacité, mortalité infantile et générale), de surveillance de la santé et de surveillance médicale et environnementale, il est nécessaire de développer des systèmes d'information standard pour assurer leur Compatibilité des informations et des logiciels.
Des systèmes d'information réunis en réseaux de typologie complexe doivent fonctionner dans les établissements de santé. Cela éliminera la duplication des informations et assurera un partage de données à jour et une véritable continuité institutionnelle dans les soins spécialisés.
Les systèmes automatisés d'examens dispensaires complexes devraient prévoir la différenciation des contingents en groupes avec différents niveaux de santé, pour assurer l'identification de la pathologie cachée et l'évaluation de la dynamique des changements dans la mise en œuvre des mesures médicales, récréatives et de réadaptation.
Les systèmes d'information à tous les niveaux de la prestation de soins médicaux et préventifs à la population, dès la naissance, devraient inclure des systèmes informatiques fonctionnellement et technologiquement liés.
Des systèmes automatisés d'aide à la décision et des systèmes logiciels et matériels devraient être intégrés aux systèmes d'information. Pour accroître leur efficacité, il est nécessaire d'utiliser plus largement les méthodes d'intelligence artificielle.
Les informations de la base de données, y compris celles personnalisées, doivent être transférées des niveaux inférieurs aux niveaux supérieurs dans le volume (tronqué) requis.
Au niveau des utilisateurs médicaux primaires, les systèmes axés sur les problèmes, qui sont des postes de travail, devraient fonctionner.
Ainsi, les technologies modernes de l'information et de la communication offrent l'opportunité de mettre en œuvre une approche différenciée d'évaluation du niveau de santé à des fins de prévention précoce des maladies chroniques chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte basée sur l'évaluation de l'influence complexe des prédispositions héréditaires et de divers facteurs environnementaux. facteurs qui contribuent à sa mise en œuvre tout au long de la vie. Le suivi informatique de l'état des patients permettra d'évaluer le niveau de santé tant individuel que public ou collectif de la population.
L'informatique médicale en tant que science est à la base du développement de divers outils appliqués dans le domaine des soins de santé qui améliorent la qualité de vie de la population. Le saut qualitatif actuel dans le développement de l'informatique médicale laisse présager que son rôle ne cessera de croître.
DICTIONNAIRE TERMINOLOGIQUE
Postes de travail automatisés du personnel médical- des complexes qui assurent la maintenance des bases de données, le traitement de l'information et le soutien aux processus de prise de décision dans un domaine particulier.
Base de données- une forme objective de présentation et d'organisation d'un ensemble de données, systématisée de manière à ce que ces données puissent être retrouvées et traitées à l'aide d'un ordinateur.
Base de connaissances- un corpus de connaissances du domaine, enregistré sur un support machine sous une forme compréhensible pour l'utilisateur et l'expert, qui est le cœur d'un système expert ou intellectuel.
Base de données- un ensemble de bases de données, ainsi que des logiciels, des langages et d'autres outils conçus pour l'accumulation centralisée de données et leur utilisation à l'aide d'ordinateurs électroniques.
Processus d'affaires (Entreprise traiter) - un système d'actions cohérentes, ciblées et réglementées afin d'optimiser les activités.
Population- un ensemble de données décrivant quelque chose de complet.
Système d'information géographique (géoinformation)- un système de représentation visuelle d'informations géographiquement ou coordonnées "attachées" orientées vers un problème.
médecine factuelle (preuve- basé Médicament) - médecine fondée sur des faits et des preuves.
Système médical d'information fédéral unifié- une sorte de système virtuel, qui est un complexe de CI fédéraux de diverses directions (clinique, médicinale, sociale et hygiénique, environnementale, organisationnelle, financière et économique, personnelle, matérielle et technique), subordonné à divers départements et fonds, mais échangeant les informations nécessaires (ou fournir un accès autorisé aux données nécessaires) sur la base de protocoles convenus.
Espace d'information unique des données médicales- un système basé sur des réseaux informatiques d'IC fonctionnant de manière autonome et intégrant des données sur les patients observés dans divers établissements de tous niveaux (basé sur la construction d'une base de données distribuée de données personnelles).
Espace d'information unique du système de santé - une base généralisée ou distribuée de données statistiques primaires sur l'état de santé des personnes, environnement et un complexe d'institutions, de services et de départements qui assurent la protection de la santé publique sur un territoire donné.
Systèmes médico-technologiques- des systèmes assurant le traitement et l'analyse d'informations présentées sous forme électronique pour l'aide à la décision et l'aide à l'information des processus technologiques médicaux.
Cybernétique médicale- la science du contrôle dans les systèmes médicaux dynamiques complexes.
processus médical- processus d'amélioration de la santé-prophylactique ou thérapeutique-diagnostique de gestion du corps (modification de la structure et des fonctions), qui est mis en œuvre dans l'espace et dans le temps afin d'améliorer son état.
Modèle- une ressemblance humaine de l'objet étudié.
Surveillance de la santé des populations- un système de surveillance opérationnelle de l'état de santé de la population et de son évolution, qui est un mécanisme en constante amélioration pour obtenir des informations à plusieurs niveaux pour une évaluation et une prévision approfondies de la santé de la population à différents intervalles de temps.
Informations générales espace médical- un ensemble d'informations (données) situées dans diverses bases de données, y compris différents territoires ou départements, qui peuvent être obtenues en adressant une demande officielle.
Espace médico-statistique général- intégration des données "pliées" (statistiques) accumulées dans les systèmes de traitement de l'information de différents niveaux.
Réseaux régionaux et mondiaux- réseaux locaux intégrés d'un certain territoire qui assurent le fonctionnement des systèmes d'information d'une certaine direction (soins de santé territoriaux, service oncologique, etc.).
Registres (ITS spécialisés) des services et domaines de la médecine- systèmes de support pour la gestion électronique des documents de données personnelles dans les domaines de l'activité médicale axés sur les problèmes, y compris les fonctions d'analyse et de gestion.
Réingénierie- repenser et reconcevoir les processus dits métiers ( Entreprise traiter réingénierie) .
Système- un ensemble d'éléments interdépendants et interdépendants, qui possède des propriétés qui ne sont pas inhérentes à chaque élément séparément.
Système de gestion de base de données - Logiciel, conçus pour fonctionner avec la base de données : leurs définitions (structure des tables de paramètres et leurs relations), création, support, mise en place d'accès contrôlés.
Spécificité- la proportion de patients avec une maladie diagnostiquée parmi les patients sans cette maladie dans l'échantillon d'apprentissage, c'est-à-dire le rapport du nombre de vrais négatifs au nombre total de cas sans maladie.
Structure- relation spatiale des éléments entre eux.
Télématique médicale- un terme composé désignant les activités, services et systèmes liés à la fourniture de soins médicaux à distance par le biais des technologies de l'information et de la communication visant à promouvoir le développement de la santé mondiale, à mettre en œuvre la surveillance épidémiologique et à fournir des soins médicaux, ainsi qu'à enseigner, gérer et conduire recherche dans le domaine de la médecine (OMS, 1997).
Télémédecine- une méthode de prestation de services de soins de santé où la distance est un facteur critique.
Système Médical d'Information Territoriale- un système intégré de collecte, de traitement, de transmission et de stockage des données sur l'état de santé publique, l'environnement, la base matérielle et technique et les aspects économiques du fonctionnement du service de santé de la région.
Système fédéral d'information médicale et de santé - un système intégré de collecte, de traitement et de stockage des données sur l'état de santé de la population, le milieu naturel, la base matérielle et technique et sur les aspects économiques du fonctionnement de l'industrie de la santé du pays.
Système d'information fédéral pour la surveillance de la santé- un ensemble de MN hiérarchisées à problématique, comprenant des bases de données personnalisées de données médicales (médicales et sociales) régulièrement mises à jour au lieu d'observation primaire des patients, aux niveaux régional et fédéral, assurant la collecte, la transmission, le stockage et l'analyse polyparamétrique des des données pour l'évaluation multicritères de la dynamique des changements dans divers groupes de population.
Les fonctions- les connexions énergétiques entre les éléments, à la suite desquelles la fonction de sortie du système est obtenue.
Sensibilité- la proportion de patients atteints d'une maladie diagnostiquée parmi l'ensemble des patients atteints d'une maladie donnée dans l'échantillon d'apprentissage, c'est-à-dire le rapport entre le nombre de vrais positifs et le nombre de cas atteints de la maladie.
Système expert- un système qui fonctionne avec les connaissances formalisées des médecins spécialistes et imite la logique de la pensée humaine, en s'appuyant sur les connaissances et l'expérience d'experts pour élaborer des recommandations ou résoudre des problèmes.
Dossier médical électronique- un système d'information qui assure l'automatisation de la maintenance et de la constitution des dossiers médicaux, l'échange opérationnel entre les participants au processus médical et diagnostique et le soutien de leurs activités.
eSanté- un système visant à résoudre tout le spectre des problèmes de santé publique, mis en œuvre sur la base d'une gestion électronique complète des documents (obligatoires, y compris les données médicales personnelles), offrant un accès rapide à toutes les informations, la possibilité de son analyse conjointe à distance par les médecins et les contacts entre médecins et patients grâce aux technologies de télémédecine.
Numérique Imagerie et Communication dans Médecine (DICOM ) est une norme pour les images numériques de divers appareils de radiodiagnostic (images médicales tramées) et leur échange.
Santé Niveau Sept (HL 1 ) - un groupe de normes établissant des règles uniformes pour l'échange d'informations médicales dans divers domaines des soins de santé.
Logique observation identifiant des noms et codes (LOINC) - nomenclature des études de laboratoire et cliniques.
lis Clinique codes (RCQ - Système de termes cliniques de Reed.
SNOMÉ International - nomenclature systématisée internationale des termes médicaux.
la toile -site Internet - un ensemble de pages web au design répétitif, combinées par une navigation en termes de sens et physiquement situées sur une la toile- serveur.
la toile - serveur- un ordinateur spécialisé qui permet de stocker et d'accéder depuis un réseau externe à des données organisées sous forme de pages.
la toile - page- un document pourvu d'une adresse unique, mis en œuvre sous forme d'hypertexte, comprenant du texte, des graphiques, du son, de la vidéo ou de l'animation.
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Shifrin MA Création d'un environnement d'information de santé unifié - la mission de l'informatique médicale // Médecin et technologies de l'information. - 2004. - N° 1. - S. 18 - 21.
Transition vers la cybersanté ( e-Santé) implique la construction de réseaux territoriaux et mondiaux de transfert de données médicales et la création sur cette base d'un espace d'information unique.
La e-santé est un système visant à résoudre l'ensemble des problèmes de santé publique, mis en œuvre sur la base d'une gestion électronique complète des documents, qui comprend nécessairement des données médicales personnelles, offre un accès rapide à toutes les informations, la possibilité de leur analyse conjointe à distance par médecins et contacts entre médecins et patients basés sur les technologies de télémédecine.
K. Clow et J. Jarden (2001) considèrent la e-santé comme un « intermédiaire » pour la transition vers une nouvelle phase de modernisation des soins de santé au Royaume-Uni. Cette thèse est extrêmement importante pour la Russie, où tout le système de protection de la santé publique est en cours de réorganisation.
L'EIB est un élément clé de la cybersanté (ce concept inclut tous les dossiers médicaux des patients). La transition vers des systèmes intégrés, y compris ceux utilisant les données personnelles des patients, crée la base pour la formation d'un espace d'information unique pour les services individuels, les régions et les soins de santé dans l'ensemble de la Russie. Compte tenu de la relation des aspects médicaux, sociaux et environnementaux, de leur rôle pour la santé, le confort et (ou) l'adaptation d'une personne dans la société, on peut considérer des concepts tels que "l'espace médico-social de l'information unique" et "l'espace médico-environnemental".
Il est nécessaire de faire la distinction entre les variantes du concept d'"espace d'information unique" et le concept existant indépendamment d'"espace d'information commun". L'espace d'information unifié comprend deux options : l'espace médical des données personnelles lui-même et l'espace du système de santé. Parallèlement à l'utilisation du terme « espace » comme synonyme, le concept de « champ unique de données médicales » est utilisé.
L'espace d'information unifié des données médicales est un système basé sur des réseaux informatiques d'IC fonctionnant de manière autonome et intégrant des données sur les patients observés dans diverses institutions de tous niveaux (basé sur la construction d'une base de données distribuée de données personnelles sur l'état de santé de la population de un certain territoire).
L'espace d'information unifié du système de santé est une base généralisée ou distribuée de données statistiques primaires sur l'état de la santé publique, l'environnement et un ensemble d'institutions, de services et de départements qui assurent la protection de la santé publique sur un territoire donné.
L'espace d'information médicale générale est un ensemble d'informations (données) localisées dans diverses bases de données, y compris différents territoires ou départements, qui peuvent être obtenues sur simple demande officielle.
Il existe également le concept d '«espace médico-statistique général», qui implique l'intégration de données «pliées» (statistiques) accumulées dans des systèmes de traitement de l'information de différents niveaux.
Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie "
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Le point de départ de l'appel officiel de la communauté mondiale au problème, qui est devenu plus tard connu sous le nom de e-Santé (e-Santé), peut être considéré comme le projet du G8 de 2000 appelé Healthcare Application Project. L'étape suivante a été l'adoption par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2005 du concept d'e-santé.
En termes médicaux, l'e-santé, en tant qu'un des aspects de l'e-gouvernement, est la fourniture d'un support d'information pour l'ensemble des tâches de santé publique lors de la transition vers les dossiers médicaux électroniques, dont les bases de données devraient être disponibles si nécessaire à tout médecin (dans des conditions d'accès autorisé, compte tenu de ses rôles). Le résultat de la mise en œuvre d'une telle approche dans la création d'une infrastructure globale devrait être une augmentation de l'efficacité du traitement par étapes des patients et de l'assistance dans les situations d'urgence. Malheureusement, à l'heure actuelle, les soins de santé russes sont un point sensible non seulement pour répondre aux besoins de la population en services médicaux, mais également en matière d'information et de télécommunication du système de santé lui-même.
A cet égard, intéressons-nous aux orientations qui définissent le concept de e-santé. Les principaux peuvent être considérés comme suit :
· Accès instantané à toutes les informations du patient, y compris les images médicales.
· Possibilité d'analyse conjointe des données par les médecins sur la base des informations nécessaires.
Constitution de registres des maladies, groupes sociaux etc.
· Réception rapide de toutes les données statistiques dans les sections requises.
· Contacts à distance (dont visioconférence) entre médecins et avec les patients à des fins de consultations.
· Surveillance de la santé à domicile.
· Prise de rendez-vous avec des médecins via Internet.
Un développement minime en Russie a trouvé le suivi à domicile, parfois appelé personnel, qui est une sorte de visite virtuelle au patient. Une telle surveillance à distance des patients (Remote Patient Monitoring) est considérée comme un outil potentiel de gestion des soins à domicile lorsqu'une surveillance régulière est nécessaire. Dans les pays développés, il offre :
- Télésurveillance préventive et post-hospitalière à domicile, incluant la surveillance à distance des paramètres physiologiques. Surveillance de l'état et assistance-conseil aux femmes enceintes, aux personnes âgées et aux personnes handicapées. Surveillance vidéo à distance des patients alités, y compris leurs médicaments. Soutien psychologique et social pour les patients à domicile, y compris les aspects de la psychothérapie.
La mise en place du suivi à domicile permet une réduction significative du nombre de visites à domicile des médecins et infirmiers. Ainsi, aux Etats-Unis, 1,5 million de séances de téléassistance à domicile sont réalisées quotidiennement. Dans le même temps, une infirmière, qui s'occupe généralement de 5 à 6 patients, peut aider 15 à 25 patients à l'aide des technologies de télémédecine. Une étude finlandaise sur l'utilisation de la téléassistance à domicile a montré une réduction de 30% du nombre de patients adressés à un médecin, tout en réduisant également les coûts de 30%.
La base du flux de travail lors de l'utilisation des technologies de l'information devrait être un dossier médical électronique (EMC) unique, qui est utilisé partout pour conserver les dossiers médicaux et échanger rapidement des données entre les participants au processus de traitement et de diagnostic. Une telle combinaison d'informations implique naturellement la présence d'une interopérabilité de systèmes d'information hétérogènes, ce qui correspond dans une certaine mesure au concept d'Integrated Medical Systems ou, dans sa version anglaise, de Connected Healthcare Framework. En parallèle, les patients ont la possibilité de recevoir un passeport santé électronique (PPE), qui doit comporter des informations sur les maladies chroniques et sur les caractéristiques de l'organisme indispensables à la prise en charge des urgences (groupe sanguin, manifestations allergiques, etc.). ETP stocké sur n'importe quel médias externes, sera constamment avec la personne, assurant une réception rapide des informations médicales personnelles les plus pertinentes. Avec son aide, déjà en tant que "clé", il est souhaitable d'organiser l'accès aux données médicales personnelles du patient dans n'importe quel établissement médical.
La concentration de toutes les informations médicales d'une personne (paradigme e-santé centré sur la personne, par opposition à la "liaison" des dossiers médicaux à une institution médicale) repose sur un espace unique d'informations médicales, qui, à terme, devrait fournir une -la surveillance à part entière de la santé publique, proclamée dès 1996. . L'importance de cette approche était particulièrement évidente aux États-Unis, où, après l'ouragan Katrina, les enregistrements électroniques centralisés des ordonnances ont contribué à l'organisation de soins médicaux efficaces pour les réfugiés face à une perte massive d'informations médicales sur papier.
La mise en œuvre complète de la e-santé n'est possible que sur la base d'une gestion électronique complète des documents, qui inclut nécessairement les dossiers médicaux personnels. Parallèlement, la e-Santé propose une approche centrée sur la personne basée sur l'intégration des dossiers médicaux électroniques de chaque patient. Cela a servi de base à la définition de la e-santé en tant que « soins de santé distribués », dans lesquels la localisation physique du patient et les médecins spécifiques qui le traitent n'auront pas une importance fondamentale, d'autant plus que les consultations de télémédecine à distance, les manipulations et même les opérations (téléchirurgie ) sont déjà en cours. Il est à noter que le passage à la e-Santé permettra de réaliser une véritable saisie unique des données primaires, ce qui est un postulat classique de l'informatique. Ainsi, un espace unique de données médicales, comprenant tous les dossiers médicaux électroniques de toutes les institutions fournissant des soins médicaux à la population, disponible avec un accès autorisé au personnel médical, améliorera considérablement l'efficacité des mesures diagnostiques et thérapeutiques. Les premiers pas dans cette direction sont encore de nature « insulaire ».
Dans les pays européens, fournir aux professionnels de la santé une infrastructure d'information, y compris la création de réseaux informatiques, le plan d'action eEurope 2002 "Une société de l'information pour tous" a été activé. En Russie, depuis la fin des années 90, il y a eu un mouvement vers la création de systèmes médicaux d'information territoriale. Cela a été le plus développé dans les républiques de Bachkirie, d'Oudmourtie, d'Astrakhan, d'Irkoutsk, de Nizhny Novgorod, de Samara, des régions de Tcheliabinsk, de l'Okrug autonome de Khanty-Mansiysk et de certaines autres régions.
La base de la construction de systèmes intégrés modernes peut être le bien connu Modèle OSI(Modèle de référence d'interconnexion de systèmes ouverts - Modèle de référence d'interaction de systèmes ouverts), qui implique l'utilisation de protocoles d'échange d'informations normalisés et une interaction directe sur leur base de tout système final utilisateur.
De gros problèmes dans les soins de santé sont créés par la situation non résolue depuis de nombreuses années en ce qui concerne la normalisation des dossiers cliniques et des protocoles d'échange d'informations médicales. Le développement de normes pour le codage des informations médicales et leur échange dans les réseaux est activement mené à l'étranger, où de nombreux systèmes de codage pour diverses informations cliniques et des normes pour les données électroniques et l'échange de documents dans les réseaux ont été proposés. Sous une forme généralisée, les formats et protocoles d'échange de données entre les sujets d'un système d'information intégré comprennent : 1) la détermination du contenu des messages (la composition et la sémantique des données transmises) ; 2) le choix d'un système de classification et de codage des informations du niveau applicatif ; 3) développement de règles syntaxiques pour la construction et l'interprétation des messages ; 4) sélection (définition), si nécessaire, de tables et de règles d'encodage des messages ; 5) développement (sélection) de protocoles pour gérer les erreurs au niveau de l'application dans les messages.
La question de la mise en œuvre technique du système e-santé reste également ouverte. Actuellement, apparemment, il est nécessaire d'analyser les possibilités et la convivialité de l'optimisation du stockage de type cloud (stockage optimisé par Claud) en combinaison avec le concept de calcul en grille, qui se concentre sur les ressources partagées et les bases de données distribuées sur les réseaux mondiaux. Le groupe d'utilisateurs d'un tel réseau, en combinaison avec les règles d'accès à celui-ci, l'auteur propose d'appeler une organisation virtuelle. Dans une certaine mesure, l'avenir de la e-santé peut également être considéré comme virtuel. L'utilisation d'une technologie d'optimisation du stockage de type cloud peut permettre de minimiser le mouvement des données médicales primaires lorsqu'il est nécessaire d'y accéder. L'une des conditions essentielles à l'efficacité de cette approche est l'introduction de métadonnées, sans lesquelles il sera impossible de naviguer rapidement dans les ensembles d'informations stockées, de déterminer la séquence de son évolution, d'assurer la continuité des données dynamiques intégrées dans le stockage, et beaucoup plus.
De manière nouvelle, l'assistance-conseil en télémédecine sera également mise en œuvre dans le système de santé en ligne, car les médecins consultants pourront obtenir rapidement toutes les informations nécessaires à partir des documents médicaux de n'importe quel patient. Il en va de même pour les équipes ambulancières et les médecins du système de médecine de catastrophe.
En regardant vers l'avenir, on peut parler d'une analyse complète de l'état de santé de la population par des médecins de diverses spécialités et pays. Dans le même temps, la synthèse de diverses informations dans le système de cybersanté offrira de nouvelles opportunités pour prendre des décisions de gestion basées sur l'analyse intellectuelle de l'ensemble de données requis.
Selon l'OMS, la cybersanté devrait être un élément important dans l'élaboration de tout plan et stratégie de réforme de la santé au XXIe siècle. Mais pour cela, à côté des problèmes organisationnels et méthodologiques, des problèmes organisationnels et technologiques de nature communicationnelle doivent trouver leur solution :
q Bande passante garantie constante des canaux de communication, y compris les zones de responsabilité de tous les fournisseurs.
q O organisation opérationnelle des passerelles entre les fournisseurs de services Internet de différents pays dans les situations d'urgence.
q O assurer la communication entre les systèmes de visioconférence et utilisateurs mobiles 3G, ci-après 4G.
D'une manière générale, la transition vers la e-santé basée sur une approche centrée sur la personne nécessite de résoudre des problèmes organisationnels, réglementaires, juridiques et technico-logiciels, qui peuvent être réduits aux postulats suivants :
q concept national de construction de systèmes intégrés d'information médicale basés sur une approche centrée sur la personne ;
q système unifié d'identification des patients (de la naissance tout au long de la vie) ;
q utilisation de normes généralement acceptées ;
q infrastructure de communication dans le système des établissements de santé publique et au lieu de résidence des patients ;
Littérature
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Problème et solution
La croissance de la demande de services médicaux avec une augmentation simultanée des exigences de leur qualité conduit à une augmentation inévitable du coût des services médicaux. Cela pose un problème très sérieux à l'État - comment assurer la disponibilité de tous les types de soins médicaux garantis par la loi.
Une simple augmentation des coûts des soins de santé, comme en témoignent les expériences nationales et mondiales, ne peut résoudre ce problème. La solution ne peut être trouvée que dans l'intégration de toutes les ressources disponibles dans le système de santé, ainsi que dans leur optimisation et leur planification efficace.
Nous parlons d'améliorer la qualité de la gestion, d'optimiser les flux de patients, d'éliminer les liens bureaucratiques inutiles, d'organiser une interaction sans entrave entre toutes les parties du système de santé et d'activer les processus de mise en œuvre large et rapide dans la pratique médicale. les dernières technologies diagnostic et traitement.
À cette fin, depuis 2011, la Russie crée Système unifié d'information sanitaire de l'État (EGISZ) .
La cybersanté devrait couvrir les soins primaires et ambulance, prévention des maladies et hospitalisation, approvisionnement en médicaments, sensibilisation des citoyens, formation des médecins, activité scientifique et la gestion de l'industrie.
Pour assurer la connectivité de l'espace d'information dans toutes les polycliniques et hôpitaux du pays, des formats uniformes de traitement des informations médicales sous forme électronique et des règles d'interaction doivent être utilisés. Ces organisations devraient être équipées de systèmes d'information médicale, à l'aide desquels, entre autres, les dossiers médicaux électroniques sont conservés.
Un élément important de la cybersanté dans un avenir proche devrait être les systèmes de télémédecine, ainsi que les services de surveillance de la santé à distance.
L'ensemble du système repose sur l'infrastructure de l'information et des télécommunications conçue pour le traitement et la transmission des données, ainsi que pour fournir la sécurité des informations et la protection des données personnelles.
Depuis 2016, beaucoup de travail a été fait, des systèmes d'information médicale ont été introduits dans 83 entités constitutives de la Fédération de Russie, dans lesquelles les dossiers médicaux électroniques des patients sont conservés. 57% des postes de travail automatisés du personnel médical sont connectés à des systèmes d'information médicale, 83 sujets ont mis en place des systèmes de rendez-vous électroniques avec un médecin, 66 ont introduit des systèmes de répartition automatisés pour les véhicules ambulanciers et 75 ont introduit des systèmes automatisés d'approvisionnement préférentiel en médicaments.
Comment la santé en ligne aidera-t-elle le patient et le médecin ?
Les technologies de l'information dans le domaine des soins de santé aident le patient à simplifier la procédure et à réduire le temps nécessaire pour recevoir des soins médicaux, à améliorer la qualité de tout type de soins, à noter Alexeï Remez, fondateur et responsable du service Internet Unim qui offre aux patients la possibilité d'obtenir un avis médical sur les résultats du diagnostic des maladies oncologiques.
Cliquez pour agrandirLa direction des dispositifs médicaux portables pour le diagnostic à distance des indicateurs de santé des patients se développe activement. Le médecin a la possibilité de surveiller à distance les indicateurs les plus importants, en évitant les situations critiques.
Déjà maintenant, vous pouvez prendre environ 12 paramètres à distance - pression, ECG, température, niveau de sucre, etc. Leur utilisation massive permettra de traiter plus efficacement les maladies chroniques les plus courantes, en privilégiant la prévention, et de réduire drastiquement le nombre de complications graves entraînant une hospitalisation.
Selon les estimations d'experts données Alexandre Saversky, Le président " Ligue des défenseurs des patients», l'introduction des technologies à distance réduit le niveau d'hospitalisation et son coût de 40 %. La pratique montrera une réelle efficacité. Mais, il est évident que si une personne a été correctement diagnostiquée à temps, que les médicaments nécessaires ont été sélectionnés et qu'ils ont aidé à adapter son mode de vie, cela réduira les coûts d'ambulance, d'hospitalisation, de congé de maladie, d'invalidité, etc.
Pour ce faire, il est nécessaire de réglementer légalement la fourniture de services médicaux à distance.
Modifications préparées à la loi fédérale 323-FZ "Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie", qui, entre autres, traite des questions de soutien juridique à l'utilisation des technologies de télémédecine, pourrait être adopté par la Douma d'État lors de la session d'automne.
Il s'agira ensuite d'élaborer les questions de prise en charge des prestations de télémédecine par l'assurance maladie obligatoire, de déterminer les règles d'interaction à distance entre le personnel soignant, un soignant et un patient, et d'établir une liste des services médicaux pouvant être fourni à distance.
L'un des éléments les plus importants d'un système de santé unifié, tant du point de vue du médecin que du patient, est le dossier médical électronique. En septembre 2016, dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, ils ont été présentés à 46 millions de citoyens russes. Remplir la carte électronique avec des informations médicales permettra au patient de consulter un médecin dans n'importe quelle région du pays, en ayant un historique médical à portée de main en accès en ligne.
Ce sont ces objectifs qui répondent au développement de l'élément central du système d'information sanitaire unifié de l'État - un dossier médical électronique intégré. Le remplir avec les données des systèmes régionaux d'information médicale assurera la continuité du processus de prestation des soins médicaux, et l'utilisation par les médecins d'une signature électronique qualifiée renforcée assurera la portée juridique des informations qu'elle contient.
| Prochain étape importante- lancement début 2017 sur Portail unique des services publics compte personnel "Ma santé", - dit le directeur du département informatique ministère de la Santé Elena Boyko . |
Le compte personnel du patient doit devenir un outil pratique pour la fourniture de services électroniques dans le domaine des soins de santé, dans le respect des principes du "guichet unique", de la sécurité des données personnelles et d'un niveau de qualité égal, quel que soit le lieu de résidence des citoyens.
Le ministère de la santé est responsable de la mise en œuvre du compte personnel du patient en tant qu'opérateur du système uniforme d'information sanitaire de l'État et Ministère des communications en tant qu'opérateur de l'infrastructure d'e-gouvernement, mais en fait, le succès de la mise en œuvre dépendra de la volonté des systèmes régionaux d'information médicale de transférer les informations nécessaires sur l'horaire des médecins, ainsi que les données vers format souhaité des systèmes d'information médicale au système uniforme d'information sur la santé de l'État.
À l'avenir stocké dans système unifié les données médicales des patients, sous réserve de leur dépersonnalisation, peuvent être utilisées pour créer Systèmes russes aide à la décision et bases de connaissances.
| Ces systèmes seront basés sur des méthodes d'analyse de Big Data qui pourront être utilisées lors de l'établissement d'un diagnostic, du choix d'une méthode de traitement, de la prescription et du suivi des médicaments, des notes Constantin Solodoukhine, PDG Centre national d'informatisation . |
Quand il s'agit de médecine systèmes d'information, ils disposent déjà désormais de toutes les fonctionnalités nécessaires, au plus près des démarches quotidiennes du médecin.
Une autre tâche en termes de développement du SIH est d'augmenter le nombre de postes de travail automatisés mobiles (PTA) pour le personnel médical.
Technologies pour la gestion de l'industrie
La base technologique du système de santé en ligne, à travers laquelle s'effectue l'interaction de tous ses participants, est le système d'information unifié de l'État dans le domaine des soins de santé. Les systèmes d'information médicale des régions y sont intégrés.
Cliquez pour agrandirLes informations des organisations médicales vont au segment régional, et de là au segment fédéral. En agrégeant les informations médicales, les informations sur les flux de patients, les besoins en personnel et d'autres informations, le ministère de la Santé a la capacité de générer des statistiques et de prendre des décisions de gestion éclairées.
Le premier niveau de gestion des soins de santé est constitué par les médecins en chef des organisations médicales. Ils travaillent rarement dans les systèmes d'information médicale, mais ils comprennent que le SIG est un outil de suivi opérationnel de l'état de fonctionnement d'une organisation médicale.
Dans le cadre du passage au financement per capita, le médecin-chef a de nouveaux objectifs : augmenter l'attractivité d'une organisation médicale pour les patients et l'efficacité d'utilisation de ses ressources, et ces tâches sont difficiles à résoudre sans l'utilisation des technologies de l'information, la ajoute l'expert.
Le niveau de gouvernement suivant est régional. Le SIG du niveau de la matière fournit des services pour les rendez-vous électroniques, la collecte d'informations médicales auprès de cartes électroniques patients, la constitution de registres d'organisations médicales, de médecins et de patients, le registre des médicaments.
À l'avenir, selon Elena Shtykova, les systèmes régionaux seront équipés d'outils de planification et de prévision, du fait que le développement des services régionaux devrait fournir une aide à la décision médicale.
Les tâches d'augmentation de la disponibilité des soins médicaux seront traitées par le développement de la télémédecine - des services régionaux pour l'interaction des citoyens avec le personnel médical et la fourniture d'un accès rapide aux données sur leur santé.
Les projets d'intégration entre les participants à la cybersanté - le ministère de la Santé, le Fonds d'assurance médicale obligatoire, le Fonds d'assurance sociale, tant au niveau fédéral que régional, revêtent une grande importance.
Au niveau du segment fédéral, selon le directeur du département informatique du ministère de la santé, toute une série de mesures sont en cours d'élaboration pour améliorer l'efficacité des activités de gestion, notamment l'introduction de la gestion électronique des documents médicaux juridiquement significatifs et la création d'un sous-système de télémédecine.
Le personnel médical et le personnel de gestion de la santé doivent être prêts à utiliser les opportunités offertes par l'informatisation. Pour une plus grande efficacité des mesures d'informatisation des soins de santé, il est nécessaire d'introduire des cours spéciaux dans les programmes éducatifs des établissements d'enseignement médical, où les futurs médecins et spécialistes de la gestion des soins de santé devraient être expliqués comment les technologies de l'information sont intégrées aux processus médicaux et aux processus de gestion.
